求医贴 家里亲戚心脏有问题两个医院开了两种药想问问学医的哥们怎么选择家里亲戚心脏有问题，一直（5年了）吃的我们县里开的药（可以走慢性病医保），上个月心脏感觉有点难受，就去了南京鼓楼医院，医生开了另外一种药（不能走医保）。想问问大佬们这两种药有很大区别吗？（实际就是老人家觉得不走医保的药太贵了，舍不得）

　　家里亲戚心脏有问题，一直（5年了）吃的我们县里开的药（可以走慢性病医保），上个月心脏感觉有点难受，就去了南京鼓楼医院，医生开了另外一种药（不能走医保）。想问问大佬们这两种药有很大区别吗？（实际就是老人家觉得不走医保的药太贵了，舍不得）

　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　虽然我不学医 但是我知道开药开的越少（金额越低）的医院通常越有良心 是药三分毒 另外你这事问虎扑就不靠谱 你还不如把这几个药名百度一下 你能得到的结论肯定比在这里问相对好

　　首先很感谢你的回复。这两种药报销后相差1000+（一个月）左右，老人舍不得。我作为侄子我想说服他，但是又没什么依据，所以想问问学医的哥们，能不能给点建议

　　首先很感谢你的回复。这两种药报销后相差1000+（一个月）左右，老人舍不得。我作为侄子我想说服他，但是又没什么依据，所以想问问学医的哥们，能不能给点建议

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　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　你这个是房颤吧？上面就是华法林稀血防中风, ACEI 控制血压，两个利尿应该是心衰竭，还有beta blocker心室率控制。

　　下面开的是节律控制。现在指引推荐是心室率控制所以上面的应该更合适。但是最好找个专科医生咨询一下，因为没有病历也给不了很具体的建议，加上我在国外对国内治疗指南不太清楚。

　　你这个是房颤吧？上面就是华法林稀血防中风, ACEI 控制血压，两个利尿应该是心衰竭，还有beta blocker心室率控制。

　　下面开的是节律控制Kaiyun。现在指引推荐是心室率控制所以上面的应该更合适。但是最好找个专科医生咨询一下，因为没有病历也给不了很具体的建议，加上我在国外对国内治疗指南不太清楚。

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　　你这个是房颤吧？上面就是华法林稀血防中风, ACEI 控制血压，两个利尿应该是心衰竭，还有beta blocker心室率控制。

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　　没看清下面底下那个是noac新点的稀血药，应该主要这个贵，如果华法林inr控制稳定没必要。 加上你这些药别重复吃了。

　　没看清下面底下那个是noac新点的稀血药，应该主要这个贵，如果华法林inr控制稳定没必要。 加上你这些药别重复吃了。

　　若是咱的话，两种方式，一种再换两家医院看看开药有没有相同的，有相同的就选相同的；一种就是交叉问询医生这药效果如何？把鼓楼的拿给县城询问，把县城的拿给鼓楼问询。因为医生资质水平各有不同，老百姓也不懂这个，那怎么办？咱就这样子比较或交叉咨询选择医生，不过是感冒支气管炎之类的，你这个是心脏问题，所以方法自己考虑下。

　　若是咱的话，两种方式，一种再换两家医院看看开药有没有相同的，有相同的就选相同的；一种就是交叉问询医生这药效果如何？把鼓楼的拿给县城询问，把县城的拿给鼓楼问询。因为医生资质水平各有不同，老百姓也不懂这个，那怎么办？咱就这样子比较或交叉咨询选择医生，不过是感冒支气管炎之类的，你这个是心脏问题，所以方法自己考虑下。

　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　建议就是 前一张图 我们的内科书上每种药都有 伏塞米和螺内酯都是利尿剂 洛尔是贝塔受体阻滞剂 普利也叫ACEI 华法林是抗凝的 这几种药都是常规药 后面鼓楼开的药 可能是新型药 我接触临床不久 我的建议是 可以相信大医院

　　没看清下面底下那个是noac新点的稀血药，应该主要这个贵，如果华法林inr控制稳定没必要。 加上你这些药别重复吃了。

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　　若是咱的话，两种方式，一种再换两家医院看看开药有没有相同的，有相同的就选相同的；一种就是交叉问询医生这药效果如何？把鼓楼的拿给县城询问，把县城的拿给鼓楼问询。因为医生资质水平各有不同，老百姓也不懂这个，那怎么办？咱就这样子比较或交叉咨询选择医生，不过是感冒支气管炎之类的，你这个是心脏问题，所以方法自己考虑下。

　　若是咱的话，两种方式，一种再换两家医院看看开药有没有相同的，有相同的就选相同的；一种就是交叉问询医生这药效果如何？把鼓楼的拿给县城询问，把县城的拿给鼓楼问询。因为医生资质水平各有不同，老百姓也不懂这个，那怎么办？咱就这样子比较或交叉咨询选择医生，不过是感冒支气管炎之类的，你这个是心脏问题，所以方法自己考虑下。

　　●选择抗凝药。以下讨论适用于非妊娠患者。妊娠期抗凝药的选择见其他专题。(参见 “妊娠期室上性心律失常”，关于‘抗凝治疗’一节和 “妊娠期及产后抗凝剂的应用”)

　　对于大多数接受华法林治疗且每年INR处于治疗范围内的时间(time in the therapeutic range, TTR)≥70%的房颤患者，我们建议考虑换为DOAC。但出于经济或其他方面的考虑，患者也可以继续使用VKA。

　　-首选药物为VKA(如华法林，目标INR为2.0-3.0，TTR≥70%)以及不宜使用DOAC的临床情况(参见下文‘心脏瓣膜病患者’)。

　　-有重度或有临床意义的风湿性二尖瓣狭窄(二尖瓣瓣口面积≤1.5cm2)的患者。(参见 “风湿性二尖瓣狭窄的治疗概述”，关于‘预防血栓栓塞’一节)

　　-因药物相互作用而需要避免使用DOAC的患者，例如：接受P-糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp)外排泵诱导剂和长期抗病毒药的患者，前者可降低DOAC的抗凝作用，而后者可增强DOAC的抗凝作用(表 2A-C)[1]。(参见下文‘药物相互作用’和 “直接口服抗凝药及胃肠外直接抗凝药的用法用量和不良反应”)

　　-不太可能依从达比加群或阿哌沙班一日2次用药方案，且因不耐受而不能接受一日1次利伐沙班或艾多沙班的患者。

　　支持该方法的证据来自针对非瓣膜性房颤患者的随机试验，其发现与调整剂量的华法林(INR为2.0-3.0)相比，DOAC组的缺血性脑卒中和严重出血发生率相近或较低(表 3)[2-8]。DOAC的其他重要优点包括：颅内出血风险的相对降幅较大(但绝对降幅较小)、方便(无需常规检测INR)、不易与饮食发生相互作用、药物相互作用明显降低[3-6]。而DOAC的缺点包括：缺乏严重CKD患者的疗效和安全性数据、血药浓度和用药依从性不易监测，以及在某些医疗保健机构中的患者花费较高。

　　●选择抗凝药。以下讨论适用于非妊娠患者。妊娠期抗凝药的选择见其他专题。(参见 “妊娠期室上性心律失常”，关于‘抗凝治疗’一节和 “妊娠期及产后抗凝剂的应用”)

　　对于大多数接受华法林治疗且每年INR处于治疗范围内的时间(time in the therapeutic range, TTR)≥70%的房颤患者，我们建议考虑换为DOAC。但出于经济或其他方面的考虑，患者也可以继续使用VKA。

　　-首选药物为VKA(如华法林，目标INR为2.0-3.0，TTR≥70%)以及不宜使用DOAC的临床情况(参见下文‘心脏瓣膜病患者’)。

　　-有重度或有临床意义的风湿性二尖瓣狭窄(二尖瓣瓣口面积≤1.5cm2)的患者。(参见 “风湿性二尖瓣狭窄的治疗概述”，关于‘预防血栓栓塞’一节)

　　-因药物相互作用而需要避免使用DOAC的患者，例如：接受P-糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp)外排泵诱导剂和长期抗病毒药的患者，前者可降低DOAC的抗凝作用，而后者可增强DOAC的抗凝作用(表 2A-C)[1]。(参见下文‘药物相互作用’和 “直接口服抗凝药及胃肠外直接抗凝药的用法用量和不良反应”)

　　-不太可能依从达比加群或阿哌沙班一日2次用药方案，且因不耐受而不能接受一日1次利伐沙班或艾多沙班的患者。

　　支持该方法的证据来自针对非瓣膜性房颤患者的随机试验，其发现与调整剂量的华法林(INR为2.0-3.0)相比，DOAC组的缺血性脑卒中和严重出血发生率相近或较低(表 3)[2-8]。DOAC的其他重要优点包括：颅内出血风险的相对降幅较大(但绝对降幅较小)、方便(无需常规检测INR)、不易与饮食发生相互作用、药物相互作用明显降低[3-6]。而DOAC的缺点包括：缺乏严重CKD患者的疗效和安全性数据、血药浓度和用药依从性不易监测，以及在某些医疗保健机构中的患者花费较高。